Что из себя представляет целомическая киста перикарда. Современные способы лечения.

Целомическая киста перикарда — структурное новообразование наружной оболочки сердца содержащее серозную жидкость. В большинстве случаев хорошо поддаётся терапии и протекает доброкачественно. Боль в сердце

Что такое киста и чем она может быть опасна?

Перикард или сердечная сумка – это своеобразный мешок, который отделяет сердце от других органов и является его наружной оболочкой.

Между перикардом и эпикардом проходит небольшой слой, в котором находится специфическая бесцветная жидкость. Этот слой позволяет сердечной мышце работать, избегая трения между сердечной сумкой и покровами сердца.

Иногда на наружной оболочке сердца появляется образование доброкачественного характера, имеющее отдельную оболочку. Внутри она содержит серозную жидкость – это и есть целомическая киста.

Опухоль происходит из пристеночного листка перикарда и имеет сходное с ним строение.

Международная классификация болезней (МКБ 10) шифрует данное заболевание кодом I31.

Целомическая киста может быть опасна при большом увеличении в размерах, при несвоевременной диагностики и отсутствии лечения.
В таких случаях может вызывать не только нарушения в работе сердца, но и других органов и систем.

Краткая эпидемиология:

  • в структуре болезней сердца встречается довольно редко, всего 4-10% от общего количества;
  • женщины более подвержены ее появлению;
  • встречается у лиц трудоспособного возраста.

Классификация новообразований перикарда

перикард

По наличию объединения с полостью наружной оболочки сердца:

  • экстрапаракардиальные — отшнуровавшиеся кисты;
  • перикардиальные (сообщающиеся) кисты или дивертикулы;
  • параперикардиальные – кисты на тонкой ножке или связанные посредством плоскостного сращения.

По количеству камер:

  • однокамерные;
  • многокамерные.

По течению заболевания:

  • ассимптомные;
  • имеющие осложнения;
  • не имеющие осложнения.

По причине появления:

  • врожденные (возникающие во время внутриутробной жизни плода);
  • приобретенные ( возникающие в результате воспалительных заболеваний сердца или травм).

По локализации на сердце:

  • кардиодиафрагмальный узел справа 6%;
  • кардиодиафрагмальный узел слева 3%;
  • другие отделы 1%.

Этиология

Теорий возникновения доброкачественных новообразований наружной оболочки сердца всего две:

1. Изменения во время эмбриогенеза.

  • дивертикулы в зонах слабости перикардиальной стенки;
  • неправильно слияние эмбриональных листков формирующих околосердечную сумку.

2. Воздействии факторов внешней среды после рождения:

  • травмы сердца;
  • опухоли;
  • воспалительные заболевания (эндокардит, миокардит).

Симптоматика заболевания

Кашель

В большинстве случаев, в начале заболевания, киста перикарда на сердце протекает ассимптомно.
Но по мере роста опухоли, происходит сдавливание окружающих тканей и органов.

Дискомфорт и ноющая боль в области сердца, давление за грудиной, нехватка воздуха, сердцебиение – вот далеко не полный список проявлений новообразования.

Симптомы имитируют стенокардию (вплоть до изменений на ЭКГ).

На этапе дифференциального диагноза, важно провести и другие методы исследования, чтобы не допустить разрыва кисты и попадания жидкости в сердце.

В зависимости от направления роста новообразования преобладают симптомы компрессии определенных органов и систем:

  1. Пищевода :
    — дисфагия ( затруднение при проглатывании пищи и воды).
  2. Бронхов :
    — приступы астмы;
    — возникновение сухого кашля при нагрузке, одышка;
    — затруднение дыхания;
    — одышка;
    — сухой кашель при изменении положения тела.
  3. Предсердий :
    — сердцебиение;
    — боли в грудной клетке, иррадиирующие в плечо или лопатку;
    — тахикардия;
    — нарушение ритма сердца.
  4. Системы кровообращения: набухание шейных вен.

Диагностика новообразований средостения


В зависимости от преобладания тех или иных симптомов пациент изначально попадает в отделение кардиологии или пульмонологии.

Диагностика целомических кист перикарда включает в себя несколько видов обследования:

  1. Физикальный осмотр.
    Поможет выявить неспецифические нарушения работы сердца что определит дальнейшую тактику исследования:
    — изменения тонов при перкуссии (притупление звука);
    — шумы в сердце;
    — ослабление дыхания.
  2. Электрокардиография (ЭКГ).
    – Регистрируются специфические изменения при спаячных процессах в области перикарда.
  3. Рентгенография грудной клетки, а также рентгеноскопия сердца (при этом используется контраст, который вводится в пищевод).
    — Позволяет выявить шаровидную тень в кардиофрагмальном синусе (целомическую кисту).
    — Внешний ее контур будет ровный, четкий, внутренний контур в большинстве случаев сливается с тенью сердца.
  4. Эхокардиография (ЭхоКГ).
    – Используется для визуализации и дифференциальной диагностики образования.
  5. Компьютерная томография ( КТ средостения).
    – Позволяющий детально рассмотреть характеристики опухоли, ее распространение в средостении.
  6. МРТ средостения и органов грудной клетки.
    — Наиболее информативный метод из не инвазивных исследований.
    — Помогает провести дифференциальную диагностику между доброкачественностью и злокачественностью процесса.
  7. В наиболее сложных случаях используют диагностическую торакоскопию (инвазивный метод).
    Применяют если у пациента:
    — грыжа диафрагмы;
    — злокачественное новообразование сердечной мышцы;
    — паразитарная киста (эхинококк).

Виды лечения

Операция на сердце

Выбор метода лечения определяет размеры новообразования.

  1. Пункция целомической кисты.
    — Удалении жидкости из полости при помощи пункционной иглы.
    — Данный метод имеет временный эффект и жидкость может набраться снова, часто увеличивая образование в размерах и возвращая симптомы заболевания.
  2. Склерозирование.
    – Введение специального вещества в полость кисты, часто может вызывать осложнения (например констриктивный перикардит).
  3. Хирургический метод.

Хирургия

Наиболее эффективным методом, позволяющим избавиться от новообразование, является хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство осуществляет удаление новообразование с последующим ушиванием перикарда и устранением осложнений которые оно вызвало.

Операции выполняются несколькими способами:

  • торакотомия: классический открытый доступ;
  • торакоскопия: является менее инвазивной и уменьшает риск возникновения побочных эффектов.
    — При торакоскопическом вмешательстве проводится только несколько основных надрезов на грудной клетке.
    — Вводится специальное эндоскопическое оборудование, которое позволяет добраться к кистозной полости с минимальными повреждениями окружающих тканей.
    — Удаление жидкости из новообразования осуществляют, если киста крупная или содержит воздух.
    — При торакоскопии новообразование вылущивается полностью, риск повторного возникновения минимален.

Любой оперативный метод лечения (и торакоскопия и торакотомия) может повлечь за собой распространённые осложнения:

  • кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде;
  • тромбозы сосудов;
  • влияние на головной мозг, так как операция выполняется под общим наркозом (головокружение, кратковременное нарушение памяти).

Осложнения

Новообразования наружного листка сердца осложняются редко. Но такие случаи все равно могут быть.

Увеличение объема жидкости приводит к разрастанию кисты и сдавлению внутренних органов.

Разрыв кисты перикарда редкое но очень грозное осложнению. Приводит к нарушению целостности кисты и попадаю жидкости на стенки сердца и расположенных поблизости органов.

Проявляется симптомами плевропульмонального шока, гидроторакса , может повлечь за собой малигнизацию.

Плевропульмональный шок — угрожающее жизни осложнение, требующее неотложного лечения.

Проявляется следующими симптомами:

  • нарастание выраженной одышки;
  • бледность кожных покровов;
  • падение артериального давления и тахикардия;
  • акроцианоз;
  • непрекращающийся кашель;
  • затруднение дыхания, вплоть до периодов апноэ.

Реабилитация после хирургического лечения

Лечебная физкультура

В современной медицине реабилитации отводится огромное значение. Это объясняется тем, что заболевания молодеют и все больше поражают лиц трудоспособного возраста.

Риски возникновения осложнений могут быть после проведения любой операции, даже относительно легкой.
Реабилитация направлена на то, чтобы помочь пациенту адаптироваться после самого оперативного вмешательства или после его осложнений, если таковое возникло.

Восстановление физической активности и трудоспособности это ее главная цель.

Методы восстановления:

  1. Лечебная физкультура (ЛФК) — разработанный для каждого больного комплекс упражнений.
  2. Дозированная ходьба — постепенное увеличение пройденного расстояния.
  3. Диета :
    — уменьшение количества соли, продуктов содержащих большое количество жиров и холестерина;
    — увеличение потребление продуктов содержащих полиненасыщенные жиры ( рыба, морепродукты, оливковое масло);
    — ввести в рацион продукты содержащие большое количество клетчатки( отруби, фрукты, овощи).
  4. Дыхательные упражнения.
  5. Лекарственная терапия:
    — гиполипидемические препараты (Статины) — для коррекции уровня холестерина в крови. Эти препараты также помогают стабилизировать холестериновые бляшки и уменьшить риск возникновения послеоперационных тромбозов сосудов.
    — антиагрегантная терапия (препараты группы Ацетилсалициловой кислоты) — влияют на агрегацию тромбоцитов, что уменьшает их оседание на поверхности бляшки, и сдерживает рост атеросклеротической бляшки.

Мероприятия по профилактике

МРТ исследование

Специфических мер помогающих избежать появление доброкачественных опухолей сердца в зрелом возрасте не существует.
Неспецифическая мера — своевременное обнаружение и терапия.

Для этого существуют профилактические осмотры и диспансеризация которые нужно проходить один раз в год.

Следующие исследования помогут отыскать новообразование на ранних стадиях:

  • рентгенография грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • ЭхоКг;
  • КТ органов средостения и грудной клетки.

Заключение

Целомическая киста перикарда — доброкачественная опухоль, часто протекающая асимптомно. В некоторых случаях, достигая больших размеров, может угрожать здоровью и даже жизни пациента. Чтобы этого избежать, важно вовремя её обнаружить и наблюдать за развитием, а при необходимости провести оперативное лечение.