Атерома – это доброкачественное новообразование, которое на бытовом уровне называется проще — «жировик». Морфологически есть ничто иное как киста сальной железы. Может появляться как у мужчин так и у женщин в любом возрасте.
Содержание
Что из себя представляет новообразование
Подобное доброкачественное образование делится на:
- истинное (первичное);
- ложное (вторичное).
Сальная киста истинной этиологии образуется ещё в эмбриогенезе, например, в результате тератогенного воздействия. Часто находится под кожей в неразвитом состоянии, никак не беспокоя пациента в течение его жизни.
Но по статистике за медицинской помощью обращаются пациенты именно с ложной формой.
В этом случае происходит:
- нагноение атеромы, формируется очаг воспаления, иногда настолько мощный, что приводит к общей гипертермии и интоксикации;
- образуется фиброзная капсула;
- периодический прорыв кисты с образованием язвы, на пораженных тканях образуется корочка;
- в редких случаях возможна малигнизация (озлокачествление).
Содержимое атеромы — это сальный секрет (себум), отличающийся по физико-химическим характеристикам от обычных жировых выделений кожи.
Ложные атеромы являются следствием других системных нарушений в организме. При небольших размерах (до 5 мм) с умеренной вероятностью способна пройти сама.
Истинная атерома, если и возникла, то без вмешательства никуда не исчезнет.
Классификация и места локализации
Помимо основной классификации образования отличаются друг от друга:
- гистологическим строением;
- особенностями клеточного состава.
Однако если не обнаруживается малигнизация, то изучение клеточных различий есть сугубо научная область для медицинских исследований.
Отдельно рассматривается инфицированная атерома, как результат присоединения вторичной инфекции.
Иногда кисту различают по глубине залегания:
- подкожная;
- в толще дермы.
Помимо разделения на первичные и вторичные, присутствует разброс данных новообразований по локализации.
Формироваться такие патологические структуры могут, где угодно, исключая разве что подошвы стоп и ладони. Из за очень малого количества или отсутствующих полностью в этих зонах сальных желёз.
На голове
Данная разновидность кисты, в силу механизма своего формирования, в качестве основной дислокации выбирает зону волосистой части головы.
Именно здесь концентрация сальных желез наиболее высокая из-за необходимости смазывания волос.
Атерома на голове составляет примерно 70% всех случаев описываемой патологии.
В области лица
Атерома на лице, как правило, возникает в следующих местах:
- на носу, особенно у крыльев носа;
- на щеке, особенно в зоне носогубного треугольника;
- в области надбровных дуг.
Хотя потенциально вся площадь кожи лица уязвима.
Киста сальной железы на лице — это самый распространенный случай, заставляющий человека обратиться за профессиональной медицинской помощью. Побуждающая причина здесь очевидна — крайне неприятный косметический дефект.
В области глаз
Глаза имеют специфические железы верхнего и нижнего века:
- мейбомиевы железы;
- цейсовы железы.
Они вырабатывают смазочный секрет, который необходим для постоянного смазывания века и роговицы.
Вдобавок, ткань слезного мясца (рудимент третьего века, выглядит как комочек слизистой в уголке глаза) имеет выводные протоки слезных желез. Атерома века формируется, когда процесс выброса слезы или смазочного секрета нарушается.
Содержимое кисты в этой области отличается от аналогичных кист в других регионах тела. Патология в данной локализации приносит исключительно косметический дискомфорт.
Тем не менее, такая атерома есть постоянно спящая угроза здоровью глаза, качеству зрения.
За ухом
Образование способно дислоцироваться как возле ушной раковины, так и в ней самой:
- атерома за ухом, образовывается в заушной области, часто определяется визуально, оттопыренным ухом;
- поражает участок мочки уха;
- в зоне ушной раковины.
Данная разновидность склонна к спонтанным исчезновениям и повторным появлениям.
Часто гематома на ушной раковине в результате механической травмы ошибочно принимается за кисту сальной железы.
На спине
Атерома на спине появляется реже по сравнению с зонами на голове и шее. В основном, формирование происходит под лопаткой или рядом с позвоночником.
Идёт большая вариация по габаритам:
- от маленькой горошины;
- до куриного яйца.
Основной дискомфорт от такого новообразования связан с ношением одежды — начинает заметно мешать, когда становится достаточно крупной.
На половых органах
Подобные новообразования в зоне половых органов с полом не коррелируют, и в равной степени встречаются как у мужчин, так и у женщин.
У мужчин чаще появляется в зонах:
- образование в паху;
- атерома мошонки;
- реже встречается атерома на половом члене – из за отсутствия волосяного покрова и почти отсутствуют сальные железы;
- в зоне мужского соска – из за большого количества волосяных фолликулов в этой области.
У женщин больше всего подвержены зоны:
- атерома в паху — примерно на втором месте по распространенности после головы;
- на лобке — в зоне промежности концентрация фолликулов волос высока.
- на половых губах наружного типа.
- гораздо реже в зоне молочной железы — из за малого количества волосяных фолликул.
Киста молочной железы сама по себе очень распространена, но она имеет другую этиологию, это не атерома.
Другие места локализации
Данное заболевание может возникнуть везде, где есть сальная железа. На коже не существует участков абсолютно на 100% свободных от сальных желез. Значит, теоретически, такая киста способна развиться, где угодно.
Очевидные локализации:
- на ноге;
- на ягодице;
- под мышкой;
- на плече;
- на шее;
- в любом месте грудной клетки.
Очевидные они, поскольку все могут иметь обильный волосяной покров, особенно у мужчин (в той же подмышечной области).
Но нельзя исключать и не очевидные зоны:
- На стопах — дислоцируется на верхней стороне.
— Подошвы ступней и ладони — пожалуй, это единственные места на теле, где вероятность развития самая маленькая. - Атерома на руке бывает не только на плече и предплечье, но и на пальце руки.
— Особенно это актуально для тех, у кого на верхней стороне нижней фаланги присутствует выраженный волосяной покров.
Причины появления
Основной механизм формированием вторичной (ложной) кисты сальной железы всегда одинаков. Вывод сального секрета (себума) по ряду причин становится некорректным.
- Происходит закупорка пор, однако кожное сало продолжает вырабатываться.
- В толще кожи образуется полость, заполненная загустевшим себумом, клетками эпидермиса и дермы.
- Полость покрывается фиброзной капсулой. Образуется дермоид.
Даже если его проколоть, чтобы накопившийся секрет вышел, дело такая мера не поправит. Сформировавшуюся капсулу снова заполнит новый себум.
Если в кисту проникает патогенная бактерия, например, золотистый стафилококк, который в небольших количествах присутствует на коже, то начинается развитие вторичной инфекции.
Возникает очаг воспаления, а к содержимому кисты прибавляются гнойные массы. Таким образом, атерома может перейти в абсцесс.
Конкретные причины возникновения объясняют дисфункцию сальной железы:
- Генетическая предрасположенность.
— Здесь может подразумеваться гипергидроз, жирная себорея.
— То есть в результате какого-либо биохимического сбоя, обусловленного геномом, происходит нарушение нейроэндокринной регуляции сальных желез — они начинают синтезировать большее количество секрета. - На работу сальных желез влияет сложный комплекс условий: приём лекарственных препаратов, влияние экологии, особенности питания, образ жизни.
— Прежде всего, сальные железы реагируют на изменения гормонального статуса.
— Длительный прием в больших дозах глюкокортикостероидов вызывает так называемые стероидные угри, которые повышают риск описываемого новообразования. - Повреждение кожи любой этиологии: механическое, химическое, термическое.
— В зоне повреждения происходит активная клеточная пролиферация и эпителизация, а позже рубцевание.
— Подобные процессы натягивают зону сальной железы, уменьшая просвет её выводного протока. - В наше время всё большее значение приобретает загрязнённость городских мегаполисов.
— Неблагоприятная экология не только нарушает нейроэндокринную регуляцию.
— Мелкие частички мусора, взвешенные в воздухе, попросту забивают проток сальной железы.
В большинстве случаев действует не один, а два и более фактора.
Симптоматика
Симптоматика сильно зависит от этиологии.
Первичные атеромы:
- почти никогда не превышают 1 см в диаметре и не склонны к дальнейшему росту в течение жизни;
- крайне редко бывают одиночными, как правило, несколько в одном месте;
- и также редко вызывают какие-либо ощущения.
Вторичные образования, возникающие по типу ретенционных кист, дают более обильную симптоматику:
- в большинстве случаев с разной скоростью, но всё-таки увеличиваются в размерах;
- вторичная атерома болит, может чесаться и зудеть;
- в отличие от первичной, которая выглядит как чистый бугорок на поверхности кожи, это образование отличается гиперемией и синюшностью;
- киста мобильна, то есть при пальпации может двигаться под кожей;
- иногда прорывается с образованием поверхностных язв, а потом и рубцов.
Большая киста с присоединившейся вторичной инфекцией способна проявляться системно в виде регулярного субфебрилитета и общего недомогания.
У детей
Атерома у ребенка, если она вторичная, имеет ту же симптоматику, что и у взрослых.
Единственное отличие, что у детей более высок риск присоединения вторичной инфекции в силу не до конца оформленной иммунной защиты.
У новорожденного, если обнаруживается подобная патология, то это почти гарантированно истинная, первичная атерома.
Диагностика
При данном заболевании важна дифференциальная диагностика.
Необходимо определить что образовало бугорок на поверхности кожи:
- липома или атерома;
- гигрома или фиброма.
Иногда бывает сложно отличить атерому от обычного гнойного прыща.
Другие подобные доброкачественные новообразования:
- Липома.
— Доброкачественная структура из соединительной ткани, которая в 95% всех случаев дислоцируется в подкожно-жировой клетчатке, не выходя за её пределы.
— В тех местах, где её немного (на плечевом поясе, наружной стороне бедра), никак себя не проявляет, кроме подкожного подвижного бугорка. - Фиброма.
— Формируется из фиброзной ткани, бывает не только на коже, но и внутри организма (на слизистых оболочках, суставных капсулах, в молочной железе или матки).
— При внутренних дислокациях часто доставляет ноющие боли. - Гигрома.
— Не является полноценным доброкачественным новообразованием, так как это полость, заполненная серозной жидкостью с элементами фибрина.
— Образуется она в сухожильном влагалище или серозной сумке в результате воспалительного процесса или механической травмы.
— Болевых ощущений не даёт, легко определяется характерным, внешне никак не изменённым бугорком в области суставов.
Пациенты обращаются к врачу, а это либо дерматолог, либо хирург, в трёх случаях:
- киста становится слишком большой;
- образование возникло на видном месте, например, на лице;
- атерома воспалилась или стала доставлять регулярные болевые ощущения.
При первичном клиническом осмотре патология определяется достаточно быстро по характерной точки на поверхности бугорка (закупоренная железа, часть сального секрета, а при присоединении вторичной инфекции — гной).
Проводятся и дополнительные исследования:
- тщательная пальпация — на ощупь достаточно твердая структура с хорошо выраженными границами, бывает несколько подвижна под кожей;
- подробности внутренней структуры кисты видны на УЗИ;
- системные анализы, например забор крови, здесь не актуальны.
Однако важен вопрос гистологии. Необходимо провести тест на клеточную морфологию атеромы. Биопсия берется в процессе удаления новообразования.
При удалении атеромы нужно сдать этот образец биоматериала на клеточное исследование. Для исключения наличия атипичных клеток.
Методы лечения
Вопреки распространенному мнению образование сальной железы далеко не всегда требует какой-то срочной терапии. Иные пациенты живут с атеромами годы и десятилетия.
Прокол или тем более выдавливание — не выход. Новообразование будет сохраняться, пока есть капсула.
Поводом для врачебного вмешательства могут стать разные ситуации:
- атерома воспалилась, особенно важно, если подобное происходит уже не в первый раз;
- новообразование демонстрирует активную динамику роста или уже является чересчур крупным (больше 2 см в диаметре);
- киста является серьезным косметическим дефектом или доставляет болевые ощущения.
Лечение в данном случае априори подразумевается хирургическое. Консервативная терапия является лишь дополнительной на стадии заживления.
Медикаментозная терапия
Косметическими средствами убрать кисту практически невозможно. Истинную форму — никогда, но если поймать вторичную форму в самом начале её формирования, то существует шанс не допустить образование фиброзной капсулы.
Здесь помогут средства для очищения сальных желез:
- очищающий гель Botanical Effects;
- очищающее средство от Mary Kay;
- гель для проблемной кожи Clear proof;
- специальное очищающее мыло TimeWise.
Начинающийся инфекционный воспалительный процесс хорошо снимают Димексид, Левомеколь и другие наружные антибиотики.
Хирургические методы
Операция по удалению атеромы почти всегда проводится под местным наркозом, поскольку данное хирургическое вмешательство малоинвазивное.
В традиционной хирургической практике используются 2 метода:
- После миниатюрного иссечения дермы специальным корнцангом поверхность кожи аккуратно сдвигают, не повреждая капсулу новообразования.
— Придавливая пальцами края раны, кисту вылущивают. - Второй способ подразумевает удаление атеромы крупных размеров, а не только мелких и средних.
— Здесь понадобится помощь специальных инструментов.
— Поверх кисты делается два окаймляющих надреза, в которые вставляются бранши специальных изогнутых хирургических ножниц.
— Делается это для того, чтобы подвести их под низ новообразования. Таким образом и осуществляется вылущивание.
— Данный способ отлично подходит для удаления патологии на голове, поскольку косметический дефект при данном методе остаётся совсем незначительный.
Простое вскрытие такой патологической структуры — дело бесполезное, и чрезвычайно болезненное для пациента.
Лазерное удаление
Удаление атеромы лазером имеет ряд своих преимуществ:
- безболезненность;
- отсутствие косметических дефектов;
- гарантия защиты от рецидива;
- общая малоинвазивность процедуры и высокая скорость её проведения;
- пациент после процедуры может сразу же отправиться домой.
Атерому аккуратно вскрывают, затем лучом лазера высокой интенсивности испаряют содержимое.
К минусам можно отнести:
- высокая стоимость такого лечения (в ОМС не входит);
- лазером можно удалить только мелкие и средние кисты.
И не во всякой отечественной клинике есть соответствующее оборудование.
Радиоволновое иссечение
Радиоволновое удаление атеромы основано на том, что высокочастотное радиоволновое узконаправленное излучение усиливает движение молекул в органической ткани. Что приводит к выделению тепла, и соответственно, разрушению этой ткани.
Радиоволновой способ, как и лазерный метод, имеет похожие преимущества:
- малая степень травматизации;
- быстрота выполнения;
- комфортность для пациента и почти полное отсутствие следов операции;
- быстрая регенерация;
- нет риска ожога и некроза тканей.
Но и минусы здесь такие же:
- высокая цена;
- использование метода возможно далеко не в каждой клинике;
- не подходит для крупных новообразований.
Радиоволновая хирургия особенно выручает при операциях на лице.
Электрохирургия
Электрохирургия базируется на принципе перехода высокочастотного электромагнитного поля в тепловую энергию, которая разрушает пораженную или атипичную ткань.
Данный метод используется в тех же рамках, что и два предыдущих.
Домашняя медицина
Лечить атерому в домашних условиях — бессмысленно, а порой и просто опасно для здоровья.
Народные средства помогают процессу заживления после удаления кисты. Точно также они борются с проблемной кожей, имеющей склонность к гнойному акне, на фоне которого рискует возникнуть вторичная атерома.
Домашние средства помогающие коже, при воспалении атеромы:
- Мазь Вишневского.
— Проверенное многочисленной практикой, средство на основе березового дегтя.
— Обладает выраженным антибактериальным эффектом и отличается тем, что «вытягивает» гнойные массы из пораженной ткани.
— С помощью этого линимента можно быстро снять воспаление, однако мазь Вишневского не подходит, даже не допустима для открытых кровоточащих язв. - Перекись водорода и йод.
— В представлениях не нуждаются, ибо эти средства знакомы всем.
— Обладают антисептическим и противовоспалительным эффектом. - Ихтиоловая мазь.
— Ещё одно антисептическое наружное средство на основе аммониевой соли, сульфокислот и сланцевого масла.
— Считается более безопасным средством, чем линимент Вишневского.
Следует помнить, что на некоторые народные рецепты у определённых пациентов может быть аллергия.
Народные целители утверждают, что возможно вылечить атерому без операции. Но никаких достоверных научных подтверждений этому нет.
Послеоперационный уход
Период восстановления зависит от следующих факторов:
- размер новообразования;
- метод хирургического вмешательства;
- сценарий протекания патологии (с осложнениями, без осложнений);
- качество заживления и послеоперационного восстановления.
Голову можно мыть после удаления атеромы небольшого размера буквально на следующие сутки. Особенно, если операция была проведена каким-либо новым малоинвазивным способом.
Если прописаны перевязки после удаления атеромы — повязку не менять самостоятельно.
Сразу заниматься спортом после операции не рекомендуется, даже если новообразование было мелким. Физические нагрузки вызывают активное потоотделение, что может спровоцировать рецидив кисты.
Если всё проходит без осложнений, то к привычному ритму жизни пациент может вернуться через неделю после процедуры.
При удалении небольших образований шрам рассасывается самостоятельно. Однако даже при формировании келоидного рубца данный косметический дефект легко устраняется в рамках той же лазерной хирургии.
Возможные осложнения
Описанная патология связана с двумя осложнениями:
- Абсцесс.
— Формирование крупного гнойного очага в толще дермы в результате присоединения вторичной бактериальной инфекции.
— Абсцесс может случиться и при наличии новообразования, и после его удаления. - Второе осложнение более грозное, но, к счастью, и гораздо более редкое: перерождение атеромы в разновидность саркомы (злокачественная структура).
— Отличить атерому от рака можно проведя соответствующее гистологическое исследование.
Профилактические меры
В качестве профилактики сложно давать какие-то рекомендации, поскольку механизм развития атеромы не детерминирован.
Разве что стандартные советы:
- здоровое питание;
- соблюдение личной гигиены;
- умеренные физические нагрузки на свежем воздухе;
- избегание длительного проживания в местах с плохой экологией.
И конечно, не стоит забывать про самоосмотр.
Заключение
Атерома не относится к патологиям, представляющим опасность для жизни. Главный вопрос, который здесь решают врач и пациент, заключается в немедленном удалении или мониторинге патологии.
